全媒体记者 陈磊 通讯员 赵弋宾
近日，驻马店市中医院血液净化中心在随访评估中关注到一名62岁血液透析3年的患者张阿姨(化姓)。秋雨过后气温骤降，她穿着厚毛衣加外套直接上秤，没有换回透析中心的基准衣物，也没有告诉护士当天多穿了什么，结果算出的脱水量偏少，第二天出现眼睑和下肢水肿;透析后回家路上，内瘘侧手臂被紧袖口勒着，又被冷风直吹，晚上摸内瘘时觉得震颤比平时弱;家庭聚餐时她喝了肉汤、吃了几颗冬枣，夜里心慌不适;第二天雨天路滑，她赶路时差点摔倒，随身包里既没有信息卡，也没有通路应急用品。透析中心评估后为她调整了干体重参考值，并针对保暖、限钾限水、出行和随身物品逐项做了宣教。
该中心专家表示，这个病例里的每个环节都不复杂，但秋冬风险恰恰藏在“觉得没事”的缝隙里。称重时，厚外套、毛衣、靴子一套换上，比夏天重0.5至2公斤是常事，直接上秤算出的脱水量可能“缺斤少两”。建议在透析中心备一套固定薄衣裤，每次透析前换上再称;在家换季添衣时主动告诉护士当天多穿了什么、约重多少。每日体重增长不超过1公斤，两次透析间期增长不超过干体重的3%至5%，固定时间、固定条件称重，才能看出真实趋势。
专家提醒，低温使血管收缩，内瘘容易痉挛、血流变慢，紧袖口、冷风直吹、侧卧压臂都会叠加风险。内瘘侧手臂要重点保暖，戴宽松棉质护腕或袖套，以不勒出印子、能摸到震颤为准;袖口要松，穿脱不硬拽;严禁在内瘘侧测血压、抽血、提重物、戴紧表或首饰。每天摸三次、听三次，震颤减弱或杂音变小、消失，应立即联系透析中心。
饮食方面，橘子、柚子、冬枣、葡萄、石榴是秋冬季高钾水果，火锅汤、肉汤、鸡汤中溶出的钾和磷也远高于一般认知，高钾血症起病快，严重时可引发致命性心律失常。高钾水果不是绝对不能碰，但要控制在“尝一口”的量级，吃前问护士能吃什么、能吃多少;不喝老火汤、肉汤、火锅汤，不盲目喝药膳汤或保健品口服液;蔬菜先切段浸泡或焯水后再炒，土豆、菠菜、菌菇尤其注意;粥、汤、牛奶、果汁、水果中的水全部计入每日总饮水量，用带刻度的水杯提前分配。
出行方面，一周三次的路要按“最坏天气”打算。路面可能结冰、积水，天黑得早，一次跌倒对内瘘手臂可能是灾难。出门前看天气，避开雨雪最大、路面最滑的时段，多留15至20分钟;穿防滑鞋底，小步慢行，上下台阶扶好扶手;高龄、腿脚不便、血压不稳者尽量由家人陪同。万一跌倒，不要强行起身，先感受有无剧痛、活动受限，特别检查内瘘手臂;无法起身或内瘘手臂异常，立即呼救或拨打120.
随身包也要多放几样。固定位置放一张信息卡，写清姓名、诊断、透析中心电话、紧急联系人;出门前确认手机电量，带一个小充电宝;日常药物按天分装在小药盒随身携带，包括医生开具的急救药品;内瘘肾友可备透析中心建议的通路应急包扎用品，导管患者确保敷料干燥固定，包中放备用敷料;帽子、围巾、手套之外，内瘘侧手臂的保暖袖套或宽松护腕单独备一份在透析包里。
驻马店市中医院血液净化中心专家总结，穿暖、称准、护瘘、管嘴、走慢、包全，做成习惯，一周三次的路才能走得稳，透析过程才能更平稳。
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